Mamoplastia com técnica em "D" espelhado e lipoaspiração assistida por laser / Mammoplasty with mirrored "D" technique and laser-assisted liposuction

■ RESUMO Introdução: A mamoplastia é um procedimento estético e funcional, considerada uma cirurgia árdua, com o objetivo de melhorar as mamas na sua forma com o mínimo de cicatriz aparente e reposicionar o complexo areolopapilar. Não existe um procedimento padrão e a escolha de uma técnica depende de distintos fatores, o que justifica a diversidade de técnicas descritas. Apresentaremos a técnica em "D" espelhado, de uma maneira ampla em distintos cenários (anatômicos), junto à lipoaspiração assistida por laser com marcação padrão, o que facilita o procedimento cirúrgico com uma simetria final e manutenção de resultados estéticos, corrigindo as recidivas. Métodos: Técnica realizada em 46 pacientes, do sexo feminino, sem exclusão de raça, entre 20 a 66 anos, operadas pelos autores entre janeiro de 2017 a março 2020, no Hospital Antoninho da Rocha Marmo - São José dos Campos - Brasil. Trabalho retrospectivo com aplicação do questionário validado Breast-Q® para avaliar o grado de satisfação. Resultados: Não teve revisão cirúrgica, sem infecção pós-operatória ou necrose da placa areolopapilar, 5 casos de epidermólise da placa areolopapilar tratados com flavonoides e castanha da índia (linfa cream®), sem sequelas. Ressecção do parênquima de 80 a 1.100g média 477,1g. LAL entre 150 a 790ml, média 438,6ml. A cicatriz vertical final média 6,7cm, estável após 2 anos, com avaliação Breast-Q® de muito satisfeito (86%). Conclusão: Consideramos a técnica em "D" espelhado e lipoaspiração assistida por laser uma boa opção cirúrgica pela sistematização e versatilidade em diferentes cenários de mamoplastia, mantendo formato coniforme com cicatriz menor e manutenção dos resultados validados.

■ ABSTRACT Introduction: Mammoplasty is an aesthetic and functional procedure, considered an arduous surgery, intending to improve the breasts' shape with a minimum of apparent scarring and reposition the nipple-areola complex. There is no standard procedure, and a technique's choice depends on different factors, which justifies the diversity of techniques described. We will present the mirrored "D" technique broadly in different (anatomical) scenarios, together with laser-assisted liposuction with standard marking, which facilitates the surgical procedure with final symmetry and maintenance of aesthetic results, correcting the recurrences. Methods: Technique performed in 46 patients, female, without exclusion of race, between 20 and 66 years old, operated by the authors between January 2017 and March 2020, at the Hospital Antoninho da Rocha Marmo - São José dos Campos - Brazil. Retrospective work with the application of the validated Breast-QTM questionnaire to assess the degree of satisfaction. Results: There was no surgical revision, postoperative infection or necrosis of the papillary areolar plaque, 5 cases of papillary areolar plaque epidermolysis, treated with flavonoids and horse chestnut (linfa creamTM), without sequelae. Parenchyma resection from 80 to 1,100g, average 477.1g. Laser-assisted liposuction between 150 to 790ml, average 438.6ml. The final vertical scar averaged 6.7cm, stable after two years, with Breast-QTM evaluation of very satisfied (86%). Conclusion: We consider the mirrored "D" technique and laser-assisted liposuction a good surgical option due to its systematization and versatility in different mammoplasty scenarios, maintaining a coniform shape with a smaller scar and maintaining the validated results.

Criterios de retorno al trabajo y determinación del valor de vulnerabilidad por Covid-19 / Criteria for returning to work and determination of the vulnerability value for Covid-19

Resumen: Objetivo: Establecer criterios médicos de retorno al trabajo en personal con riesgo de complicaciones por Covid-19. Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática para identificar las condiciones y las características clínicas que influyen en el riesgo de desarrollar Covid-19 grave. Resultados: Se ha demostrado incremento del riesgo en obesidad, edad >60 años, diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica y cáncer. Solamente en diabetes se ha estudiado si el control previo influye. Se proponen condiciones específicas y el nivel de riesgo epidemiológico para el retorno al trabajo. Conclusiones: El retorno laboral de estos grupos debe priorizarse buscando favorecer el control de la enfermedad, identificando el estado de salud que incrementa el riesgo y protegiendo el derecho al trabajo. Se presentan recomendaciones para guiar la reincorporación al trabajo.

Abstract: Objective: To establish medical criteria for return to work to people with increased risk of severe illness from Covid-19. Materials and methods. We performed a systematic review to identify the conditions and clinical characteristics that influence the risk of developing severe Covid-19. Results: Increased risk has been shown in obesity, age >60 years old, diabetes mellitus, arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular disease, chronic kidney disease and cancer. Only in diabetes it has been studied whether prior control influences. Specific medical conditions and epidemiological risk level for return to work are proposed. Conclusions: Return to work of vulnerable groups should be prioritized, seeking to promote disease control, identifying health conditions that increase risk, and protecting the right to work. We present recommendations to guide the return to work.

Nivel académico y aplicación de parámetros de seguridad en programas de ejercicio físico en ancianos / Academic background and application of safety parameters in physical exercise programs for the elderly

Introducción: El conocimiento idóneo en ciencias del ejercicio físico de los instructores de los programas ejercicio físico comunitario es importante para garantizar la seguridad y calidad de los programas para adultos mayores. Objetivo: Analizar el nivel de formación de los instructores y la frecuencia de aplicación de dos parámetros de seguridad para la implementación de programas de ejercicio físico para el adulto mayor. Métodos: Estudio transversal, analítico, realizado con 115 instructores de grupos de adultos mayores de Bucaramanga, Colombia. Para la recolección de la información se utilizó un cuestionario ad hoc. Las variables se analizaron en medidas de tendencia central o frecuencias según su naturaleza. Se utilizó la prueba exacta de Fischer para explorar la asociación entre las variables de interés. El nivel de significancia fue de p ≤ 0,05. Resultados: El 18,22 por ciento de los instructores encuestados posee titulación en Ciencias del Ejercicio Físico. Se encontró una mayor frecuencia de aplicación de método de selección de aptitud para la realización de actividad física, con diferencias estadísticamente significativas, en los sujetos titulados (p = 0,032) y en aquellos que recibieron capacitación formal en ejercicio físico en el adulto mayor (p = 0,002). Los sujetos titulados exigieron con mayor frecuencia una valoración médica (p=0,036). Conclusiones: La mayoría de los instructores reportaron no aplicar los parámetros de seguridad para la implementación de un programa de ejercicio físico. Sin embargo, hubo una mayor frecuencia de aplicación en instructores titulados y en aquellos con capacitación formal en ejercicio físico para el adulto mayor(AU)

Introduction: Suitable knowledge about physical culture sciences by community exercise instructors is important to ensure the safety and quality of programs for the elderly. Objective: Analyze the academic background of instructors and the frequency of application of two safety parameters in the implementation of physical exercise programs for the elderly. Methods: An analytical cross-sectional study was conducted of 155 instructors of groups of elderly people in Bucaramanga, Colombia. An ad hoc questionnaire was used to collect the information. The variables were analyzed as measures of central tendency or frequencies, depending on their nature. Fisher's exact test was used to explore the association between the variables of interest. The significance level was p ≤ 0.05. Results: Of the instructors surveyed, 18.22 percent had a degree in Physical Exercise Sciences. A higher frequency was found of the application of the selection method based on aptitude to conduct physical activity, with statistically significant differences between graduated subjects (p = 0.032) and those who had received formal training in physical exercise for the elderly (p = 0.002). Medical assessment was more often requested by graduated subjects (p=0.036). Conclusions: Most instructors reported not to apply the safety parameters for implementation of a physical exercise program. However, application was more frequent by graduated instructors and those with formal training in physical exercise for the elderly(AU)

Estudio correlacional sobre la actividad física y conducta sedentaria en senderistas de Bucaramanga, Colombia / Correlational Study about Physical Activity and Sedentary Behaviour in Hikers from Bucaramanga, Colombia

Introducción: La inactividad física es un factor de riesgo comportamental que se define como la realización de menos de 150 minutos de actividad física a la semana de intensidad moderada, por otra parte, la conducta sedentaria hace referencia al tiempo que se permanece sentado o acostado en reposo. Objetivo: Determinar la correlación existente entre los niveles de actividad física, en cada uno de los dominios, y la conducta sedentaria de los senderistas de Bucaramanga, y área metropolitana. Métodos: Estudio correlacional realizado en 170 senderistas de Bucaramanga y área metropolitana. Las variables se analizaron en medidas de tendencia central o frecuencias según su naturaleza. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para establecer diferencias estadísticamente significativas entre las variables categorías y continúas de interés. Se calculó coeficiente de Pearson para establecer una posible correlación en las variables de interés. El nivel de significancia fue de p ≤ 0,05. Resultados: Se registró una prevalencia nula de inactividad física en la población de estudio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al analizar las medianas de actividad física en cada uno de los dominios según sexo. El dominio de mayor realización de actividad física fue el del tiempo libre. Se estableció una correlación negativa entre la conducta sedentaria y la cantidad de actividad física y el gasto energético semanal. Conclusiones: La totalidad de los senderistas encuestados son físicamente activos y cumplen ampliamente con las recomendaciones de actividad física para la salud de la OMS, además de registrar bajos niveles de conducta sedentaria. Se determinó una correlación negativa entre la conducta sedentaria y la cantidad de actividad física y el gasto energético semanal(AU)

Introduction: physical inactivity is a behavioral risk factor that is defined as the realization of less than 150 moderate intensity physical activity per week, oh the other hand, sedentary behavior has to do with the time a person spend sitting or lying down. The objective of this study was to determine if there is a correlation between physical activity levels, in each domain, and the sedentary behavior of hikers from Bucaramanga, and its metropolitan area. Methods: correlational study carried out in 170 hikers from Bucaramanga and its metropolitan area. Variables were analyzed using central tendencies measures or frequencies according to its nature. U - Mann-Whitney test was utilized to establish differences statistically significant between categorical and continuous variables of interest. Pearson coefficient was calculated to establish a possible correlation between variables of interest. Significant level was of p ≤ 0.05 Results: a non-existent prevalence of physical inactivity was registered in hikers. No differences statistically significant were found when analyzing physical activity medians in each domain according to sex. Free time was the domain in which participants reported more physical activity. A negative correlation was established between sedentary behavior and the quantity of physical activity and weekly energy expenditure. Conclusions: All hikers interviewed are physically active and widely fulfill WHO recommendations on physical activity for health, besides, participants reported low levels of sedentary behavior. A negative correlation was stablished between sedentary behavior and the quantity of physical activity and weekly energy expenditure(AU)

Caracterización Epidemiológica de los Pacientes con Diagnóstco de Glomus Carotdeo Sometdos a Resección en la Unidad de Cirugía Cardiovascular de Guatemala / Epidemiological Characterization of patients with carotid body tumors who underwent resection in the vascular unit in Guatemala (UNICAR)

Introducción: Los tumores del cuerpo carotideo son tumores infrecuentes, generalmente benignos y muy vascularizados, por lo que su resección es un reto para el cirujano. El objetivo de este estudio es realizar una caracterización epidemiológica de los pacientes con glomus carotideo operados en la Unidad de Cirugía Cardiovascular de Guatemala (UNICAR) Metodología: El estudio fue descriptvo retrospectivo analizando los registros clínicos de todos los pacientes sometidos a resección de glomus carotideo en UNICAR de enero de 2,002 a diciembre de 2,015. Resultados: Se documentaron 17 pacientes a quienes se les realizo resección de glomus en la unidad, de los cuales 1 expediente no fue posible analizar porque no se encontró en el archivo. El 93% de los pacientes fueron de sexo femenino lo cual está descrito que es el género más afectado. La altitud es característica de esta patología ya que el 93%, 15 de los 16 venían de una altura mayor de los 1,500 mts sobre el nivel del mar. No se pudo determinar la etnia como factor de riesgo ya que el 50% de los pacientes fueron de etnia indígena y el 50% de etnia ladina. Se obtuvo un caso de herencia familiar ya que tanto la abuela como la nieta presentaron glomus carotideo. Las biopsias que se documentaron fueron solamente en 5 pero pensamos que hay un subregistro ya que consultando con los especialistas estás pudieron haber sido más. Conclusiones: El Glomus Carotideo es una patología poco frecuente, sin embargo, debe ser tratado en unidades especializadas vasculares debido a su compleja resección y el importante riesgo de sangrado. En este estudio se logró caracterizar epidemiológicamente a los pacientes, coincidiendo con lo reportado en la literatura mundial.

Background: Carotid body tumors are uncommon, generally benign, hypervascular turmors; resection is a challenge for surgeons. The aim of this study is to characterize patents with carotid body tumors who underwent resection at the Cardiovascular Surgical Unit in Guatemala (UNICAR) Methods and Results: There were a total of 17 patents in this descriptve and retrospectve trial who underwent resection of carotid body tumor during 2002 to 2015, but we only had access to 16 of the patents clinical records. 93% were female patents, this is the same as reported in other trials being women more affected than men. Altitude of more than 1,500 m from sea level was present in 93% of the patents. This is remarkable due to the country's geography where there can be in some department's altitudes from 0 m at sea level to as high as 2,800 m. Their background in race speaking isn't related to the presence of this pathology, 50% were indigenous and 50% were ladinos. There was only one case of family related heritage where grandmother and granddaughter had a carotid body tumor resection. Previous biopsy was only recorded in 5 clinical records but we think this can be a sub registry due to the experience of some of the surgeons who said most of them had previous scars and it made the resection more difficult. Conclusions: Carotid body tumors are rare in presentation and they must be treated in a specialized vascular unit due to its complex resection and hemorrhage risk.

Caracterización histológica y morfológica del tracto digestivo de la merluza austral (Merluccius australis) / Histological and morphological characterization of the digestive tract of southern hake (Merluccius australis)

Las características anatómicas e histológicas del tracto alimentario de la merluza austral (Merluccius australis) se han estudiado con el fin de comprender la fisiología digestiva y formular alimentos balanceados adecuados. M. australis posee un esófago corto, un estómago en forma de y grande y un intestino corto. Histológicamente, el tracto digestivo está formado por cuatro capas: la mucosa, submucosa, muscularis y la serosa. El esófago es un órgano tubular corto de pared gruesa con una gran capacidad de distensión y abundantes células caliciformes secretoras de mucus que permite el paso de grandes presas. El estómago es grande y musculoso, con alta capacidad de distensión. No se observo la presencia de apéndices pilóricos. El intestino es corto y dividido en regiones: proximal, medio y distal. En la región anterior del intestino se observaron abundantes células caliciformes, que disminuyeron en la región media para finalmente dispersarse en la región posterior. Además, los enterocitos mostraron un aumento en la presencia de vacuolas supranuclear en la región posterior del intestino. Los resultados de este estudio anatómico e histológico indican que M. australis tiene un sistema digestivo similar a otros peces gadiformes, el cual está adaptado para digerir y absorber presas ricas en proteínas, principalmente pescados y crustáceos.

The anatomy and histology features of alimentary tract of southern hake (Merluccius australis) have been studied in order to understand the digestive physiology and formulate suitable feeds. M. australis has a short oesophagus, large y-shaped stomach and short intestine, and histologically, the digestive tract is formed by four layers: mucosa, submucosa, muscularis and serosa. The oesophagus is a short tubular thick-walled organ with a great distension capacity and abundant mucus secreting goblet cells allowing the passage of large preys. The stomach is large and muscular with high capability for distension. Pyloric caeca were not present. The intestine is short and divided into a proximal middle and distal segment. In the anterior region of the intestine was observed abundant goblet cells, which decreased in the middle region and finally dispersed in the posterior region. Additionally, enterocytes showed an increase in the presence of supranuclear vacuoles at the posterior region of the intestine. The results of this anatomical and histological study indicate that M. australis has a digestive tract similar to other gadiform fishes, which is adapted to digest and absorb protein-rich preys, mainly fish and crustacean.

Hematoma espinal / Spinal hematoma

El hematoma epidural espinal es un hallazgo poco frecuente en la práctica médica. Se presenta un caso de una paciente portadora en la región dorsal, donde su forma de presentación también se consideró muy inhabitual y confusa; esta debutó con un dolor precordial con irradiación del brazo izquierdo, la espalda y el estómago, instaurándose después una mielitis transversa dorsal. Se presenta el resultado de la resonancia magnética nuclear dorsal, con consideraciones diagnósticas de los diferentes tipos de hematomas espinales. Se realizó una laminectomía desde D3 a D6 y se evacuó un extenso hematoma epidural desde D1 a D8.

Epidural spinal hematoma is an infrequent finding in medical practice. A case of a female patient suffering from a pain in the dorsal region, with its way of presentation was also considered as an unusual and confuse occurrence; it started with precordial pain irradiating left arm, back and stomach, establishing a dorsal transverse myelitis. The result of a nuclear magnetic resonance is presented with diagnostic considerations of different types of spinal hematomas. A laminectomy from D3 to D6 was performed and a large epidural hematoma from D1 to D8 was evacuated.

Diagnóstico y tratamiento de la Encefalopatía Hepática / Diagnosis and Treatment of hepatic encephalopathy

La encefalopatía hepática es un síndrome neuropsiquiátrico complejo que se observa con gran frecuencia en el paciente con cirrosis hepática crónica. El aspecto fundamental en su fisiopatología es el acceso de sangre del territorio portal a la circulación sistémica. Esto causa la exposición del cerebro a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas, principalmente el amonio, que provocan alteraciones en los astrocitos y defectos en la neurotransmisión. El diagnóstico se establece al demostrar manifestaciones neurológicas compatibles, signos de enfermedad hepática y haber descartado otras enfermedades neurológicas que pueden ocasionar manifestaciones similares. El manejo de la encefalopatía hepática se basa en mantener y minimizar complicaciones médicas del paciente con cirrosis hepática, en corregir los factores precipitantes. En la actualidad se están investigando una serie de moléculas que afectan al metabolismo del amoniaco y que podrían tener un papel en la terapéutica como son la lactulosa y la L-Ornitina y L-Aspartato.

Hepatic encephalopathy is a complex neuropsychiatric syndrome seen with great frequency in patients with chronic liver cirrhosis.The main aspect in its pathophysiology is the access from portal blood to the systemic circulation.This causes the brain's exposure to high concentrations of toxic substances (especially ammonia) which cause changes in astrocytes and defects in neurotransmission. The diagnosis is established by demonstrating compatible neurological, signs of liver disease and having ruled out other neurological diseases that can cause similar manifestations. The management of hepatic encephalopathy is based on maintaining and minimizing medical complications of patients with liver cirrhosis and correcting precipitating factors. Currently, they are researching a series of molecules that affect the metabolism of ammonia and could play a role in therapy such as lactulose and L-Ornithine and L-aspartate.

Médula anclada. Presentación de caso / Tethered Cord Syndrome. A case report

Se presenta un caso con el diagnóstico de médula anclada atendido en el servicio de Neurocirugía del Hospital "Mario Catarino Rivas" en San Pedro Sula, Honduras, en el año 2009. Paciente femenina, de 22 años de edad, con antecedentes de salud, que presentó un cuadro de retención urinaria de dos años de evolución. Se le diagnostica médula anclada y es operada con resultados satisfactorios. Es una patología poco frecuente en el adulto y hasta el momento se registra un aproximado de 60 casos reportados.

A case presenting the diagnosis of Tethered Cord Syndrome was assisted at "Mario Catarino Rivas" Hospital in the Service of Neurosurgery, San Pedro Sula, Honduras-2009. A 22 year-old female patient with health records presented urinary retention of two years of natural history. Tethered cord syndrome was diagnosed and the patient underwent a surgery with satisfactory results; this is a rare pathology in adults with only 60 cases reported at present.

Alternativas a la transfusión sanguínea: sustitutos sanguíneos (artículo de revisión) / Alternatives to blood transfusions: blood's sustitutes

El sustituto sanguíneo ideal es aquel que logra reponer volumen y a la vez tiene la capacidad de transportar de oxígeno. Actualmente existen sustancias que tienen una u otra cualidad y algunas podrían tener ambas; como las soluciones de hemoglobina y las emulsiones de perfluorocarbonados que aún se encuentran en estudio. Así, también se han utilizado tratamientos farmacológicos que funcionan profilácticamente para evitar el sangrado o tratar anemias severas sin recurrir al uso de transfusiones sanguíneas. Se presenta una revisión sobre estos temas y algunos puntos de vista controversiales sobre las transfusiones sanguíneas.

Piercing oral: una tendencia peligrosa / Oral piercing: a dangerous trend

Las consecuencias de una perforación lingual y/o labial han sido evaluadas en poblaciones extranjeras mientras que su repercusión en México está poco documentada. Este estudio se desarrolló mediante una exploración bucal armada en una muestra de estudiantes entre 16 y 21 años con un mínimo de un año de haberse realizado perforaciones linguales o labiales; se determinó la presencia de lesiones en las estructuras blandas y duras de la boca. Se encontró movilidad dental del 22 al 16 por ciento, fracturas en el esmalte del 60 al 64 por ciento, fisuras en un 62 por ciento, sangrado peridontal del 2 al 12 por ciento y dolor en la misma estructura del 38 al 34 por ciento. También presentaron dolor en labio el 12 por ciento de la muestra y hasta en un 67 por ciento anomalías del lenguaje en la articulación del discurso. Se concluye que la inserción del arete causa deterioro de la salud bucal y dificultad en la comunicación oral

Innovaciones organizativas en el seguro de salud: el caso del nuevo Hospital de la Provincia de Heredia / Organizative organizations in the health security: the case of new hospital of the province of Heredia

La necesidad de construcción, equipamiento y gestión de un nuevo hospital en la provincia de Heredia impulsa a la Institución a buscar nuevas formas organizativas que mejoren el tiempo de entrega del hospital a la comunidad. En este sentido, la Gerencia de Modernización decide asumir el riesgo de promover una nueva figura de organización, donde la comunidad y la Caja trabajen en forma conjunta. La construcción, equipamiento y gestión de este nuevo hospital implica no sólo beneficios directos, es decir, para la población de la provincia de Heredia, sino fundamentalmente beneficios indirectos, es decir, para el conjunto de la sociedad. La introducción de proveedores no estatales en el ámbito hospitalario implica un fuerte reto para el rol comprador de la CCSS. Es necesario redireccionar y fortalecer la evaluación y regulación (tanto a nivel de institucionalidad, como de mecanismos e instrumentos), de lo contrario, las ganancias en eficiencia y eficacia serán menores a las esperadas por la sociedad.

Propuesta de prescripciones para el analisis, diseño y construccion de edificaciones sismorresistentes en hormigon armado para Cochabamba / sss

Se sintetiza los datos existentes sobre sismos en Bolivia, asi como la historia sismica de Bolivia y el Mundo. Esquematizada la historia sobre cargas sismicas, normativas para la construccion sismoresistentes y parametros de comparacion. La propuesta principal de la Tesis plantea prescripciones de aplicacion para el diseño. Calculo y construccion sismoresistente para la region de Cochabamba, se espera que la tesis sirva de base para la redaccion de la normativa nacional...

Hidroxiapatita en la estabilización y fusión intervertebral cervical baja / Hydroxyapatite in the stabilization and low cervical intervertebral fusion

Se realizó ensayo clínico el cual incluyó a 10 pacientes con lesiones cervicales bajas (C3/7), traumáticas o degenerativas y que requieron implantes para sustituir discos intervertebrales, y en los que se utilizaron láminas de hidroxiapatita de 3 y 6 mm de espesor y porosidad de 50 por ciento, de fabricación nacional. En 9 casos se obtuvo estabilidad y osteoconducción adecuadas, evaluadas por medio de controles clínicos y radiológicos. Se verificó en nuestro medio, la eficacia de la hidroxiapatita como implantes para lograr la fusión intersomática vertebral, como sustituta eficiente de los injertos óseos autógenos, al evitar sus complicaciones habituales. Se recomienda su empleo y la fabricación de implantes de hidroxiapatita de configuración y dimensiones más específicas